Formulir Survei Kemiskinan Kriteria BPS
1
Identitas
2
Rumah
3
Ekonomi
4
Lokasi
Informasi Legalitas Identitas
Nomor Induk Kependudukan (NIK)
Nama Lengkap Kepala Keluarga
Nomor Kartu Keluarga (No KK)
Jumlah Anggota Keluarga Tanggungan
Agama Kepala Keluarga
Pilih Agama...
Islam
Kristen Protestan
Katolik
Hindu
Buddha
Konghucu
Kondisi Fisik Rumah Tinggal
Luas Lantai Per Kapita (Per Orang)
Pilih ukuran luas...
Kurang dari 8 meter persegi per orang
8 meter persegi atau lebih per orang
Material Bahan Lantai Terluas
Pilih jenis material...
Tanah / Bambu / Kayu Murah
Semen / Ubin / Keramik
Material Bahan Dinding Terluas
Pilih jenis dinding...
Bambu / Rumbia / Kayu Kualitas Rendah
Tembok / Bata / Plesteran
Fasilitas Sanitasi (MCK)
Pilih fasilitas sanitasi...
Tidak Ada / Menggunakan MCK Umum atau Bersama
Ada Pribadi di Dalam Rumah
Kondisi Ekonomi & Fasilitas Utilitas
Sumber Air Minum Utama
Pilih sumber air...
Sumur Tak Terlindung / Air Hujan / Sungai
PDAM / Sumur Bor Terlindung
Sumber Penerangan Utama
Pilih jenis penerangan...
Bukan Listrik PLN / Menumpang Tetangga
Listrik Meteran PLN Sendiri
Pekerjaan Utama Kepala Keluarga
Estimasi Pendapatan Total Per Bulan (Rp)
Frekuensi Makan Per Hari
Pilih frekuensi...
1 Kali Sehari atau Kurang
2 Kali Sehari
3 Kali Sehari atau Lebih
Kepemilikan Aset Kendaraan
Pilih status kepemilikan...
Tidak Memiliki Sepeda Motor
Memiliki Motor atau Aset Berharga Lain
Verifikasi Titik Lokasi Geografis
Ambil Koordinat Lewat GPS Perangkat
Garis Lintang (Latitude)
Garis Bujur (Longitude)
Sebelumnya
Selanjutnya
Kirim Hasil Survei