Laporkan Warga — WebGIS Kemiskinan

Laporan Terkirim!

Terima kasih. Laporan Anda telah diterima dan akan segera diverifikasi oleh petugas kami. Data warga akan ditambahkan ke peta setelah verifikasi.

ID Laporan: —

Petunjuk pengisian: Semua kolom bertanda * wajib diisi. Klik peta di sebelah kanan untuk menentukan lokasi — alamat, kelurahan, dan kecamatan akan terisi otomatis.

Data Pelapor

Nama Pelapor *

Nama pelapor wajib diisi.

Nomor Telepon / WA *

Nomor telepon wajib diisi (8–15 digit).

Data Warga yang Dilaporkan

Nama Kepala Keluarga *

Nama kepala keluarga wajib diisi.

RT *

RT wajib diisi.

RW *

RW wajib diisi.

Alamat Lengkap *

Alamat lengkap wajib diisi.

Kelurahan *

Kelurahan wajib diisi.

Kecamatan *

Kecamatan wajib diisi.

Alasan Perlu Bantuan * 0 / 500

Alasan wajib diisi (minimal 20 karakter).

Tingkat Urgensi *

🟢 Ringan

🟡 Sedang

🟠 Berat

🔴 Kritis

Pilih tingkat urgensi.

Kebutuhan Mendesak opsional

Koordinat Lokasi

Belum dipilih

Klik peta untuk menentukan lokasi

Klik peta di sebelah kanan untuk menentukan lokasi rumah

Foto Bukti * (wajib, maks. 5 foto · 5 MB)

Klik atau seret foto ke sini
JPG / PNG, maksimal 5 MB per foto

Foto bukti wajib diunggah minimal 1 foto.

Pilih lokasi pada peta terlebih dahulu.

Pilih Lokasi Rumah

Klik pada peta untuk menempatkan pin. Pin dapat digeser.

Laporkan Warga Membutuhkan

Laporan Terkirim!